●病例点评?●

　　点评嘉宾：

　　金伟华

　　苏州大学附属第二医院

　　点评内容：

　　甲苯磺酸瑞马唑仑在胰十二指肠根治性切除手术上的应用

　　首先，我们概述一下瑞马唑仑。它是一种超速效的镇静、麻醉用药。属于苯二氮卓类麻醉药物，可以通过氟马西尼逆转。它结合了咪达唑仑的安全性与丙泊酚的有效性。

　　接着，我们用数据来说明瑞马唑仑的安全性和有效性。临床常用丙泊酚进行全麻诱导，具有起效快，恢复快等优点，但也有低血压，注射痛等缺点。瑞马唑仑作为一种相对较新的药物势必要做到比丙泊酚更具优势才有竞争力。有研究表明，瑞马唑仑0.2mg/kg组（R1组）、0.3mg/kg组（R2组）、0.4mg/kg组（R3组）和丙泊酚组（P组），诱导成功率为89%（R1组）、94%（R2组）、100%（R3组）和100%（P组）。R1组（13%）和R2组（24%）诱导期低血第五元素胶囊.压发生率低于P组（44%）。R3组低血压发生率（34%）与P组（44%）相似。P组注射部第五元素胶囊购买位疼痛发生率为27%，R组无疼痛发生。由此可见，瑞马唑仑可作为全麻诱导单次注射镇静药物而无需第五元素胶囊官方加用补救性药物；而且，合理使用瑞马唑仑可以避免低血压和注射痛。

　　基于已有的各项研究，我们苏大附二院麻醉科也广泛应用瑞马唑仑于麻醉诱导，几个月下来，并无不良反应，有效性和安全性得到临床验证。根据本人的使用经验，单独使用瑞马唑仑0.3mg/kg作为诱导期镇静药是安全有效的。但是不同于研究，当注射速度快和患者外周血管细小时仍有注射痛发生。

　　作为一个新药，很多医生只是把瑞马唑仑作为镇静药物的复合应用，这是被习惯和保守束缚了手脚。如果只是在原有诱导药物基础上加用，并不能充分显现新药的优势。

　　同样，瑞马唑仑用于全麻维持更加缺乏临床经验。

　　瑞马唑仑作为一种优势明显的镇静药物，是不应该作为配角存在的。需要我们安全规范地用好它。

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